04.26
2024
정부가 의료개혁특위를 출범시켰다. 앞으로 1년 안에 의료개혁의 구체적인 로드맵을 만들 예정이다. 의사단체 등이 불참해도 개혁 논의와 추진은 진행되겠지만 진료 정상화에 대한 대책 마련이 중요하다는 지적이 나온다. 26일 정부와 의료계 등에 따르면 정부는 대통령 직속 의료개혁특위를 25일 발족하고 첫 회의를 열었다. 특위는 회의 후 브리핑에서 “필수의료 보상 강화 등 의료개혁을 추진하겠다”고 밝혔다. 특위는 의대 증원 문제 대신 의료개혁 과제 중 우선순위가 높다고 본 4대 과제를 집중적으로 논의한다. △중증·필수의료 보상 강화 △의료전달체계 정상화 △전공의 수련 국가책임제 도입 △의료사고 안전망 강화 등이다. 특위는 내부에 의료인력 전문위원회, 전달체계·지역의료 전문위원회, 공정보상 전문위원회 등을 꾸려서 운영한다. 초고령사회 전환에 대비하기 위한 1차 의료 강화 대책 마련, 20년 이상 지속된 낡은 지불보상체계의 혁신에 대한 필요성도 논의됐다. 기획재정부 등 참석한 정부
04.25
코로나19 유행 시기 국내 요양병원의 항생제 사용량은 증가했지만 적합하게 사용한 경우는 낮은 것으로 나타났다. 질병관리청은 24일 국내 요양병원 1500곳의 2020~2022년 사이 항생제 사용량과 사용 유형 변화, 요양병원 20곳의 항생제 처방 적정성 등을 조사한 ‘항생제 사용 실태 및 사용관리 인식도·요구도’ 연구 결과를 발표했다. 연구 결과를 보면 요양병원 입원환자의 55.8%가 항생제를 사용했다. 항생제 사용 환자의 85.4%가 65세 이상이었다. 2020년 대비 2022년의 항생제 사용량은 28.1% 늘었다. 가장 흔하게 사용되는 항생제는 폐렴, 복강 내 감염, 피부연조직 감염 등에 사용하는 퀴놀론계·3세대 세팔로스포린계·페니실린계였다. 2020년 대비 2022년 사용량 증가율은 다제내성균에 의한 폐렴과 골반내감염에 주로 쓰는 카바페넴계 항생제가 78.6%로 가장 높았다. 요양병원 20곳을 대상으로 별도 조사한 결과, 항생제 사용의 96.6%는 감염증 치료를 위해
식품의약품안전처는 24일 제일약품의 신약 개발 자회사 온코닉테라퓨틱스가 개발한 미란성 위식도 역류질환 치료제 ‘자큐보정 20㎎’(성분명 자스타프라잔시트르산염)을 국내에서 개발한 37번째 신약으로 허가했다. 국산 신약이 식약처 허가를 받은 건 2022년 11월 대웅제약의 당뇨병 신약 ‘엔블로정’ 이후 약 1년 반 만이다. 온코닉테라퓨틱스는 급여 등재 등 절차를 거쳐 제품을 연내 출시할 예정이다. 국내 영업과 판매 유통은 제일약품이 맡는다. 자큐보정은 위벽 세포 내 위산 분비 펌프의 칼륨 이온 결합을 방해해 위산 분비를 억제하는 방식의 의약품이다. 이 방식의 의약품을 ‘칼륨 경쟁적 위산 분비 억제제’(P-CAB) 계열이라고 한다. 기존에 널리 쓰인 ‘양성자 펌프 억제제’(PPI) 계열 의약품에 비해 효과가 복용 즉시 나타나고 야간 가슴 쓰림 증상 개선에 효과적이라는 장점이 있다. 미란성 위식도 역류질환자 300명을 대상으로 진행한 임상 3상 시험에서 자큐보정은 기존 치료제
국민건강 증진 위해 과학·한의학 연구에 손잡아 국민건강 증진을 위해 KAIST와 자생한방병원이 손을 잡았다. 자생한방병원·자생의료재단은 KAIST와 한의치료 고도화를 위한 연구개발과 인재 양성을 위한 업무협약을 25일 체결했다고 밝혔다. KAIST와 자생한방병원은 이번 협약을 계기로 퇴행성 척추·관절 질환을 비롯한 난치성 질환 치료제 개발과 천연물유래 신물질 발굴 및 상용화를 위한 공동 연구개발에 착수할 예정이다. 또한 한의학과 의학을 아우르는 관점으로 생명과학, 인공지능의 융합적 지식을 갖춘 한의 과학자 양성 교육 프로그램 개발도 추진한다. 양 기관은 국가연구과제 공동 수주와 수행, 학술 및 인력 교류 등 한의학 발전과 국민건강 증진을 위해 활발한 상호협력 관계를 구축해 나갈 계획이다. 신준식 자생의료재단 명예이사장은 “한의학은 국내·외 여러 연구와 논문을 통한 과학적, 임상적 근거를 확보 중일 뿐만 아니라 각종 첨단 기술과의 융합을 통해 한의치료 기술의 혁신에 집중하고 있다”며
04.23
한국사회가 보건의료 위기를 맞이할 때마다 문제 해결의 중심에 간호사들의 결정적인 역할이 있었다. 코로나19 대유행 시기에 이어 현재 1만여명의 전공의들이 수련병원을 이탈하면서 발생한 의료공백을 해소하는 데도 그 역할을 다하고 있다. 의료공백을 해소하는 방편으로 시행되고 있는 ‘간호사 업무 관련시범사업’은 간호사의 업무 범위 명확화와 확대 등 제도화 논의를 촉발·확산시켰다. 간호사는 의료기관뿐만 아니라 건강지원센터 방문간호센터 요양원 보건소 노인복지시설 재활시설 아동보호기관 산업현장 요양병원 등 다양한 기관에서 전문적인 서비스를 제공하고 있다. 임상 현장과 지역사회에서 간호사 역할이 커지고 전문성이 세분화되는 현실은 누구도 부인할 수 없게 됐다. 하지만 간호사 관련 업무 규정이 불명확해 ‘불법성’과 ‘보호받지 못한다는 불안감’이 간호계에 퍼져 있다. 이런 문제를 해결해야한다는 간호계 안팎의 요구는 오래됐다
21대 국회 마지막 본회의가 남은 5월에 간호법이 통과될지 주목된다. 지난해 5월 윤석열 대통령의 거부권 행사로 제정이 무산됐지만 의정갈등 속에 간호법 재추진은 여당도 적극적이여서 기대가 높아진다. 23일 국회와 간호계에 따르면 19일 최연숙 의원 등 여야 4당(국민의힘 더불어민주당 개혁신당 자유통일당) 의원 6명은 ‘간호법안’(의안번호 2126640)을 발의했다. 3월 28일에는 유의동 국민의힘 의원 등 16명이 ‘간호사법안’(2126623)을 발의했다. 지난해 11월 22일에는 고영인 의원 등 여야 21명 의원이 ‘간호법안’(2125572)을 발의했다. 이들 법안은 우리사회가 인구 고령화로 인해 의료와 간호서비스 수요가 빠르게 증가하고 있지만 현행 의료법은 이를 대응하기에 한계가 있다고 지적한다. 현행 의료법은 의료기관의 개설과 운영 등 의료기관과 의사에 관한 사항을 규율하는 법률이라고 할 수 있다. 실제 의료법 조문의 2/3 가까이가 의료기관의 개설이나 신의료기술평가
29일부터 액상 한약에 대한 건강보험 적용 2단계 시범사업이 시작된다. 2026년 12월까지 시행되며 허리디스크 등을 포함 6개 질환에 적용된다. 대한한방병원협회(회장 신준식)는 보건복지부의 ‘첩약 건강보험 적용 2단계 시범사업’ 실시를 앞두고 관련 준비가 충실히 진행 중이라고 22일 밝혔다. 이번 2단계 시범사업에는 처방범위 및 참여기관이 확대된다. 대상 질환의 경우 기존 안면신경마비, 뇌혈관질환 후유증, 월경통 3개 질환에서 환자 수요가 높은 ‘요추추간판탈출증’ ‘알레르기 비염’ ‘기능성 소화불량’이 추가됐다. 뇌혈관질환 후유증은 65세 이상 환자 대상에서 전연령으로 확대 적용된다. 또한 연간 1가지 질환에 한해 시범사업을 적용받았던 종래와는 달리, 올해부터는 2가지 질환까지 혜택을 받을 수 있다. 이로써 환자들은 한방 의료기관에서 외래로 첩약을 처방 받을 경우 1회 최대 처방량인 10일분 기준 약 3만~8만원만 부담하면 된다. 본인부담률은 최대 30%(한의원 30
암사망률 1위인 폐암에 대비하기 위해서는 조기 발견과 흡연이나 대기오염 물질 등을 피하는 게 주요하다. 기침 객혈 흉통 호흡곤란 등 증상이 일어나면 검진으로 확인할 필요가 있다. 국가암등록통계에 따르면 2000년대 초반 10%에 불과했던 폐암 생존율은 신약개발 등 치료 방법의 발전으로 최근 30~40%까지 개선됐다. 하지만 5년간 환자 10명 중 7명 이상이 생존하는 위암·대장암에 비하면 여전히 예후가 좋지 않다. 23일 박샘이나 서울대병원 심장혈관흉부외과 교수는 “폐암은 병기와 종류, 환자의 상태에 따라 적합한 치료 방침이 달라진다. 최적의 진단과 치료를 위해 심장혈관흉부외과 뿐 아니라 호흡기내과, 방사선종양학과, 핵의학과, 병리과 등 다양한 의료진이 협력하고 있다. 폐암에 관해 고민되거나 궁금한 부분은 담당 의료진과 상담해 올바른 정보를 알았으면 좋겠다”고 밝혔다. 박 교수에 따르면 폐암은 발생 부위에 따라 폐 자체에 생긴 ‘원발성 폐암’, 다른 부위의 암이 옮겨진
04.22
19일 정부가 의대정원 확대 폭을 최대 50%까지 대학이 자율로 정할 수 있게 허용했지만 의사단체는 해결책이 아니라며 증원 정책 원점재검토를 되풀이 주장했다. 관련해서 환자단체와 보건의료노조 등은 정당·국회에도 진료정상화와 의료개혁에 적극 나서라고 요구했다. 22일 중앙재난대책본부에 따르면 정부는 19일 내년도 의대증원을 기존 발표에서 50~100% 범위에서 대학이 자율적으로 정할 수 있게 허용한데 이어 의료개혁과 관련한 쟁점을 논의하는 의료개혁특별위원회 첫회의를 25일 연다. 의사단체는 거부 입장이다. 의협 비대위는 “근본적인 해결 방법이 아니기에 받아들일 수 없다”고 강조하며 ‘원점 재논의’를 재차 요구했다. 특위에 대해서도 “특위는 구성과 역할에 대한 정의가 제대로 돼 있지 못하다. 제대로 의견이 반영되지 못하는 위원회가 된다면 참여하는 것이 의미가 없다고 본다”며 불참 의사를 밝혔다. 아울러 “의사 수 추계위원회 등은 의료계와 1대1로 따로 운영돼야 한다”고 주장했
04.19
지난해 전체 장애인 가운데 노인이 절반을 넘어선 것으로 나타났다. 비장애인과 달리 장애외 질환 발생률이 높은 점을 고려해 현재 시범사업 중인 건강주치의사업을 속도를 내고 경증까지 적용확대하는 등 안착시켜 나가야 한다는 지적이 나온다. 보건복지부가 18일 발표한 ‘2023년도 등록장애인 현황 통계’에 따르면 지난해 말 기준 등록장애인은 모두 264만1896명(남성 57.9%·여성 42.1%)이다. 새로 등록된 장애인이 8만6287명, 사망 등으로 제외된 장애인이 9만2815명으로, 전체 장애인 수는 2022년 말보다 6528명 감소했다. 다만 전체 인구가 감소하면서 인구 대비 장애인 비율은 5.1%를 유지했다. 장애 유형별로 보면 지체장애(43.7%), 청각장애(16.4%), 시각장애(9.4%), 뇌병변장애(9.1%), 지적장애(8.7%) 순으로 많았다. 장애 유형별 비중의 변화 추이를 보면 지체장애와 뇌병변장애는 감소했다. 반면 청각장애(42만4000명→43만3000명)
5월 1일부터 코로나19 위기단계가 현행 ‘경계’에서 가장 낮은 단계인 ‘관심’으로 내린다. 19일 코로나19 중앙사고수습본부는 코로나19 확진자가 크게 줄어들고 단기간 유행 급증 가능한 변이가 확인되지 않고 코로나19 치명률·중증화율이 지속 줄어 든 점 등을 고려해 위기단계 내림 결정을 했다. 신규양성자는 2월 4주에 4563명 → 3월 1주 4705명 → 3월 2주 5528명 → 3월 3주 4871명 →3월 4주 3814 → 4월 1주 2966명으로 나타났다. 치명률은 2020년 2.19% → 2021년 0.91% → 2022년 0.09% → 2023년(8월 31일) 0.06%으로, 중증화율은 같은 기간 4.34% → 2.26% → 0.14% → ‘23년 0.15%으로 줄었다. 해외 대다수 국가가 비상대응체계를 해제한 상황이다. 이번 하향 조정에 따라 방역조치, 의료 지원, 감시·대응체계이 변경된다. 검사비는 고위험군 중 유증상자에 한해 지원을 유지한다. 입원치료비는
04.18
7월부터 1년간 치매관리 주치의 시범사업이 진행된다. 치매 증상 외 건강서비스도 제공한다. 치매환자가 살던 곳에서 삶을 유지하면서 질 높은 치료·관리 서비스를 받을 수 있는 의료환경을 갖추는 데 기여할 것으로 평가된다. 보건복지부는 17일 “치매관리주치의 시범사업(1차년도 올 7월~2025년 6월) 지역을 22곳 선정했다”고 밝혔다. 하반기에 해당 지역에서 참여를 희망하는 의료기관를 추가로 모집한다. 복지부에 따르면 이번 시범사업은 치매 관리에 전문성 있는 의사가 치매환자의 치매증상 뿐만 아니라 전반적인 건강문제까지 포괄적으로 관리해 주는 서비스를 제공하는 사업이다. 이번에 선정된 지역의 참여 신청 의사는 의료기관 소속의 신경과·정신건강의학과 전문의 또는 보건복지부 치매전문교육 이수자로서 치매관리주치의 시범사업 교육을 이수해야 한다. 교육일정은 5월 중 관련 학회, 국가치매교육홈페이지(http://edu.nid.or.kr)등에 공지한다. 시범사업 교육 이수 등 자격을
자생한방병원, 한의사 초음파 진단기기 사용 현황 국제학술지에 발표 초음파 진단기기를 활용한 한의진료의 치료 효과와 환자 만족도가 높다는 조사 결과가 나왔다. 18일 자생한방병원 척추관절연구소(소장 하인혁) 김주연 한의사 연구팀은 설문을 통해 한의사의 초음파 유도 사용 현황, 안전성, 효과 등을 분석한 결과 응답자의 95%정도가 만족했다고 밝혔다. 연구팀은 대한한의사협회에 등록된 한의사들을 대상으로 설문을 진행했다. 설문은 2023년 7월부터 한 달간 진행됐다. 응답자 중 초음파 진단기기를 실제 진료에 활용하고 있는 335명에 대한 통계 분석이 이뤄졌다. 초음파 진단기기 도입 목적으로는 ‘정확한 시술 및 효과 증대(183명, 54.6%)’가 1순위였다. ‘환자 상태 및 시술 부위의 평가’가 69명(20.6%)으로 뒤를 이었다. 실제 의료 현장에서도 대다수의 한의사가 정확하게 환자의 상태를 확인해야 하는 상황에 초음파 유도를 활용한다고 답했다. 특히 고위험 부위를 시술하거나(23%) 일
04.17
7월부터 가족을 돌보는 청년과 고립은둔 청년에게 집중지원이 이뤄진다. 4개 광역시도에서 시범사업이 진행되며 적절한 모델을 세워 2년 후 전국으로 확대 시행할 계획이다. 관련해서 일방적 프로그램 적용이 아닌 청년들의 상황과 특성에 맞춰 지원을 해야한다는 지적이 나온다. 보건복지부는 16일 인천 울산 충북 전북 4개 지역을 ‘가족돌봄·고립은둔청년 전담 시범사업’ 실시 지역으로 선정했다고 밝혔다. 이번 시범사업은 새로운 복지사각지대로 대두되는 가족돌봄청년과 고립은둔청년을 대상으로 지역사회 내 전담 기관인 청년미래센터를 설치해하고 센터에 소속된 전담 인력이 학교·병원 등과 연계해 도움이 필요한 청년들을 발굴, 맞춤형 서비스를 지원한다. 도움이 필요한 청년들은 여러 기관을 거치지 않고 청년미래센터에서 원스톱으로 상담, 정부 지원 서비스 연계, 맞춤형 프로그램 지원 등 다양한 서비스를 받을 수 있다. 선정된 4개 지자체는 6월까지 전담 인력 채용, 센터 리모델링 등 서비스 개시를 위
04.16
우리나라 보건의료의 질은 그동안 개선돼 왔다. 하지만 높은 수준의 의료서비스를 국민들이 누리기에는 아직도 갈 길이 멀다. 의료의 질(Quality)은 ‘의료서비스가 개인과 인구집단에 바람직한 건강결과를 가져오는 정도 및 최신 의학지식에 일치하는 정도’로 흔히 풀이된다. 효과성ㆍ효율성ㆍ적합성ㆍ의학적 기술 수준 등으로 구성된다. 대기시간, 검사ㆍ진단 장비의 적절한 활용, 의사ㆍ간호사 등 의료인력 비율, 진료 후 환자의 차도, 사망률, 합병증 발생률, 재입원율 등이 평가 요소가 된다. 2023 OECD 회원국 '의료의 질' 보건의료통계에 나타난 총 7개 영역 △급성기 진료 △만성질환 입원율 △외래 약제처방 △정신보건 △환자경험 △통합의료 △생애말기돌봄 현황을 분석한 결과, 우리나라는 모든 영역에서 과거와 비교해 개선됐다. 특히 불필요한 만성질환 입원과 외래 항생제 총처방이 감소 추세를 보인다. 응급환자 대응력도 높아졌다. 하지만 아직도 개선해야 할 지점들이 있다. 더욱이 현재 정부의 지역
총선이 끝난 가운데 고령인구 급증에 따른 의료 수요의 증가와 필수의료 확충을 위한 정부 정책 등에 따른 비용부담을 해결하기 위한 대책 세우기 논의를 국회에서 시작해야 한다는 주장이 나왔다. 국회입법조사처(처장 박상철)는 15일 ‘건강보험의 적정 보장성과 재정적 지속가능성 확보를 위한 과제’를 부제로 제2차 국민건강보험 종합계획(2024~28)의 주요 내용과 쟁점이라는 제목의 ‘이슈와논점’을 발간했다. 임사무엘 입법조사처 보건복지여성팀 입법조사관은 이슈와논점에서 “제2차 종합계획은 현재의 보험료율 추세, 국고지원, 수가인상 추세를 적용해 전망치를 제시했다”며 “하지만 주요 과제 시행에 필요한 추가적 재정 소요와 지출 효율화를 통해 달성 가능한 지출통제분, 부과기반 확대 방안을 포함한 재정 시나리오가 투명하게 공개해 논의할 필요가 있다”고 밝혔다. 보건복지부에 따르면 2026년부터 건강보험 재정의 당기수지 적자가 시작된다. 2028년에는 적자 규모가 1조5836억원에 이르
갑자기 눈앞이 핑 도는 듯한 어지러움을 경험하면 흔한 증상이라며 빈혈 자체를 가볍게 생각하고 별다른 치료를 하지 않은 채 방치하기도 한다. 빈혈은 다양한 질병으로 인한 건강 이상의 신호일 수 있으므로 유의해야 한다. 만 10세 이상 국민의 약 12% 정도가 겪고 있는 것으로 알려져 있다. 16일 조인성 대전을지대학교병원 혈액종양내과 교수에 따르면 빈혈은 혈액이 인체 조직의 대사에 필요한 산소를 충분히 공급하지 못해 조직의 저산소증을 초래하는 경우를 말한다. 조직에 산소를 공급하는 일은 혈액 속 적혈구가 담당하며 대개 적혈구 속 헤모글로빈을 기준으로 빈혈을 진단한다. 또 빈혈은 어지럼증뿐만 아니라 맥이 빨리 뛰고 가슴이 두근거리는 증상, 창백하거나 노랗게 보이는 얼굴, 생리주기 또는 양의 변화 등 다른 증상들이 동반돼 나타난다. 하지만 이러한 증상만을 가지고 빈혈을 정확하게 진단할 수는 없다. 빈혈의 확진은 혈액검사를 통해서 한다. 세계보건기구에 따르면 헤모글로빈 수치
04.15
마약류 투약자의 사회복귀 등 지원사업이 전국에 확대 시행된다. 재발 방지를 위해 사법-치료-재활지원이 연계돼 지원된다. 앞선 시범사업에서 참가자들의 추가 투약이 없고 개인 만족도가 높아 앞으로의 사업성과가 기대된다. 15일 정부는 “마약류 투약 사범의 원활한 사회복귀를 지원하고 재범을 방지하기 위해 기소유예자 대상으로 필요한 치료·재활을 제공하는 ‘사법-치료-재활 연계모델’을 오늘부터 전국으로 확대해 시행한다”고 밝혔다. 채규환 식약처 마약안전기획관은 “이번 연계모델의 전국 확대는 공중 보건의 관점에서 마약류 투약 사범에 대한 적절한 치료·재활을 제공함으로써 사회의 건강한 일원으로 복귀하도록 지원하는 체계를 구축하는 데 기여할 것으로 생각한다”고 말했다. 이 연계모델은 마약류 투약 사범 중 치료·재활이 필요하다고 판단되는 조건부 기소유예자에 대해 정신건강의학 전문의 등으로 이뤄진 전문가위원회를 통해 개인별 중독 수준을 평가하고 맞춤형 치료와 재활 프로그램을 부여·진행하는
아동학대 우려가 있는 가정에 대한 학대예방·조기지원 시범사업이 실시된다. 15일 보건복지부는 아동학대로 신고된 후 지방자치단체가 향후 아동학대 우려가 있는 경우 사례판단 전이거나 아동학대까지는 이르지 않았다고 판단한 경우에도 해당 가정을 선제적으로 지원한다. ‘아동학대 예방·조기지원 시범사업’을 20개 시군구에서 22일부터 시행한다. 현행 아동학대 대응체계에서 지자체는 아동학대로 피해를 받은 것으로 판단된 아동 등을 아동보호전문기관으로 연계해 상담·교육·서비스를 집중적으로 지원하고 있다. 반면 학대 피해를 받지는 않았으나 지원이 필요한 아동과 지자체의 사례판단 이전에 긴급한 지원이 필요한 아동에 대한 지원은 다소 부족했다. 정부와 지자체는 시·군·구의 아동학대 판단 전 긴급한 심리·신체·경제적 지원이 필요한 아동 및 가족 구성원, 아동학대에 이르지 않았으나 향후 아동학대 발생이 우려되는 가정에 예방 서비스를 선제적으로 지원해 아동학대를 예방하고 아동의 건강한 성장을 지원하
최중증 발달장애인 통합돌봄서비스가 6월부터 전국에 시행된다. 최중증 발달장애인 통합돌봄 사업은 장애의 정도가 극심한 발달장애인에게 1:1 맞춤형 낮활동 또는 야간돌봄 서비스를 제공하는 것이다. 2022년 발달장애인법 개정을 통해 법적 근거를 마련했다. 15일 보건복지부에 따르면 도전행동(자해·타해) 등으로 인해 기존 사회서비스를 이용하기 어려웠던 18세 이상 65세 미만 지적·자폐성 장애인은 15일부터 30일까지 통합돌봄 서비스를 신청할 수 있다. 통합돌봄서비스는 24시간 개별, 주간 개별, 주간 그룹형 3가지 방식으로 제공된다. 신청자는 희망하는 서비스의 우선순위를 정하여 신청할 수 있다. 신청자가 서비스를 신청하면 지역발달장애인지원센터의 방문조사 및 시·도별 통합돌봄서비스 조정위원회 심의 등을 거쳐 신청자의 희망과 유형별 선정기준을 고려하여 맞춤형 서비스를 받을 수 있게 된다. 발달장애인 당사자 및 보호자 등은 주민등록상 주소지 시군구 내의 가까운 행정복지센터에서 신청
![[보건의료 질 개선] 약물-만성질환 관리 부실하고 불필요한 입원 많아](https://wimg.naeil.com/paper/2024/04/16/20240416_01100118000001_L01.jpg)
![[전환기 노동정책] “인구대응, 노동공급 확대보다 부문·유형간 불균형 완화 우선”](https://wimg.naeil.com/paper/2024/04/26/20240426_01100118000001_L01.jpg)
